Koroner Arter Hastalığı, Koroner Mikrovasküler Hastalık, Koroner Sendrom X, İskemik Kalp Hastalığı,
Obstrüktif Olmayan Koroner Arter Hastalığı, Obstrüktif Koroner Arter Hastalığı olarak da bilinir.
Kalp hastalığı, kalbin yapısını ve işlevini etkileyen çeşitli durumlar için her şeyi kapsayan bir ifadedir.
Koroner kalp hastalığı, kalbin atardamarlarının kalbe yeterince oksijen açısından zengin kan
gönderemediğinde gelişen bir kalp hastalığı türüdür.
Koroner kalp hastalığına genellikle daha büyük koroner arterlerin astarında mumsu bir madde olan plak
birikmesi neden olur. Bu birikim, kalbin büyük arterlerindeki kan akışını kısmen veya tamamen
bloke edebilir. Bu durumun bazı türleri, arterlerin kalpte nasıl çalıştığını etkileyen hastalık veya
yaralanmalardan kaynaklanabilir. Koroner mikrovasküler hastalık, başka bir koroner kalp hastalığı
türüdür. Kalbin küçük kan damarları normal çalışmadığında ortaya çıkar.
Koroner kalp hastalığının belirtileri, aynı tip koroner kalp hastalığına sahip olsalar bile kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Bununla birlikte, birçok insanda hiçbir belirti olmadığı için göğüs ağrısı, kalp krizi veya ani kalp durması olana kadar koroner kalp hastalığı olduğunu bilmezler.
Koroner kalp hastalığınız varsa, doktorunuz durumunuzu tedavi etmek ve komplikasyonları önlemek için kalp-sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, ameliyat veya bu yaklaşımların bir kombinasyonunu önerecektir.
Koroner Kalp Hastalığının Nedenleri
Üç ana koroner kalp hastalığı türü vardır: obstrüktif koroner arter hastalığı, obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı ve koroner mikrovasküler hastalık. Koroner arter hastalığı, kalbin yüzeyindeki büyük arterleri etkiler. Birçok insan bu hastalığın hem obstrüktif hem de obstrüktif olmayan formlarına sahiptir. Koroner mikrovasküler hastalık, kalp kasındaki küçük arterleri etkiler.
Nedeni koroner kalp hastalığının tipine bağlıdır. Bu durumun ayrıca plak oluşumu veya kalbin kan damarlarının işleyişini etkileyen problemler de dahil olmak üzere birden fazla nedeni olabilir.
plak oluşumu
Atardamarlarda plak oluşumuna ateroskleroz denir. Bu birikim uzun yıllar boyunca kalbin atardamarlarında meydana geldiğinde, atardamarlar daralır ve sertleşir ve kalbe oksijen açısından zengin kan akışını azaltır. Sonuç koroner arter hastalığıdır.
Obstrüktif koroner arter hastalığı, kalbin arterlerinin %50'den fazla tıkalı olduğu anlamına gelir. Kan akışı sonunda üç büyük koroner arterden bir veya daha fazlasında tamamen bloke olabilir. Obstrüktif olmayan koroner arter hastalığında büyük arterler plakla daralabilir, ancak obstrüktif hastalıktaki kadar değil.
Kalpteki küçük kan damarlarında da küçük plaklar gelişerek koroner mikrovasküler hastalığa neden olabilir.
Kan damarlarını etkileyen sorunlar
Kalbin kan damarlarının nasıl çalıştığıyla ilgili sorunlar koroner kalp hastalığına neden olabilir. Örneğin, kan damarları, kalbin daha fazla oksijen açısından zengin kana ihtiyacı olduğuna dair sinyallere yanıt vermeyebilir. Normalde kan damarları, kişi fiziksel olarak aktifken veya stres altındayken daha fazla kan akışına izin vermek için genişler. Ancak koroner kalp hastalığınız varsa bu damarların boyutları değişmeyebilir hatta damarlar daralabilir.
Bu sorunların nedeni tam olarak açık değildir. Ancak şunları içerebilir:
- Kronik inflamasyon, yüksek tansiyon veya diyabet nedeniyle arterlerin veya küçük kan damarlarının duvarlarında hasar veya yaralanma.
- Normal yaşlanma sürecinin bir parçası olan moleküler değişiklikler. Moleküler değişiklikler, genlerin ve proteinlerin hücreler içinde kontrol edilme şeklini etkiler.
Obstrüktif olmayan koroner arter hastalığında, koroner arterlerin iç duvarlarının hasar görmesi, onların spazm yapmasına (aniden daralmasına) neden olabilir. Buna vazospazm denir. Spazm, atardamarların geçici olarak daralmasına neden olur ve kalbe giden kan akışını engeller.
Bu sorunlar, kalpteki küçük kan damarlarında da meydana gelebilir ve koroner mikrovasküler hastalığa (bazen koroner sendrom X olarak adlandırılır) neden olabilir. Koroner mikrovasküler hastalık, obstrüktif veya obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı ile birlikte veya bunlar olmadan olabilir.
Risk faktörleri
Koroner kalp hastalığı için birçok risk faktörü vardır. Koroner kalp hastalığı riskiniz, sahip olduğunuz risk faktörlerinin sayısı ve bunların ne kadar ciddi oldukları ile artar. Yüksek tansiyon ve yüksek kan kolesterolü gibi bazı risk faktörleri, kalp-sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri ile değiştirilebilir. Cinsiyet, ileri yaş, aile öyküsü ve genetik, ırk ve etnik köken gibi diğer risk faktörleri değiştirilemez.
Yaş
Genetik veya yaşam tarzı faktörleri, yaşlandıkça arterlerinizde plak oluşmasına neden olur. Erkeklerde koroner kalp hastalığı riski 45 yaş civarında artmaya başlar. Menopozdan önce kadınların koroner kalp hastalığı riski erkeklere göre daha düşüktür. 55 yaşından sonra kadınlarda risk artar. Bunun nedeni, kadınların menopozdan sonra daha az östrojen (kadınlık hormonu) üretmesidir. Ayrıca, yaşlandıkça kalbin küçük kan damarlarındaki değişiklikler, koroner mikrovasküler hastalık riskini artırır.
Çevre ve meslek
Ortamdaki hava kirliliği sizi daha yüksek koroner kalp hastalığı riskine sokabilir. Riskteki artış yaşlı erişkinlerde, kadınlarda ve diyabet veya obezitesi olan kişilerde daha yüksek olabilir. Hava kirliliği, koroner kalp hastalığı riskinizi artırdığı bilinen ateroskleroz ve yüksek tansiyon gibi diğer durumlara neden olabilir veya bunları kötüleştirebilir.
Aşağıdaki durumlarda iş hayatınız da riskinizi artırabilir:
- Toksinler, radyasyon veya diğer tehlikelerle temasa geçin
- iş yerinde çok stres var
- Uzun süre oturmak
- Haftada 55 saatten fazla çalışın veya uykunuzu etkileyen uzun, düzensiz veya gece vardiyalarında çalışın
Aile öyküsü ve genetik
Ailede erken kalp hastalığı öyküsü, koroner kalp hastalığı için bir risk faktörüdür. Bu, özellikle babanıza veya erkek kardeşinize 55 yaşından önce teşhis konmuşsa veya annenize veya kız kardeşinize 65 yaşından önce teşhis konmuşsa geçerlidir. Araştırmalar, bazı genlerin koroner kalp hastalığı için daha yüksek risk ile bağlantılı olduğunu göstermektedir.
Yaşam tarzı alışkanlıkları
Zamanla, sağlıksız yaşam tarzı alışkanlıkları, kalbin kan damarlarında plak oluşumuna yol açabileceğinden, koroner kalp hastalığı riskinizi artırır. Risk faktörleri olan sağlıksız yaşam tarzı alışkanlıkları şunları içerir:
- Fiziksel olarak hareketsiz olmak, yüksek kan kolesterolü ve trigliserit seviyeleri, yüksek tansiyon, diyabet ve prediyabet, aşırı kilo ve obezite gibi diğer kalp hastalığı risk faktörlerini kötüleştirebilir.
- Gece boyunca sık sık uyanmak da dahil olmak üzere yeterince kaliteli uyku almamak , koroner kalp hastalığı riskinizi artırabilir. Uyurken kan basıncınız ve kalp atış hızınız düşer. Kalbiniz uyanıkken olduğu kadar çok çalışmaz. Uyanmaya başladığınızda, uyanık ve rahat olduğunuzda kan basıncınız ve kalp atış hızınız normal seviyelere yükselir. Aniden uyanmak, anjina ve kalp krizleriyle bağlantılı olan kan basıncında ve kalp atış hızında keskin bir artışa neden olabilir.
- Kan damarlarına zarar verebilecek tütün içmek veya ikinci el dumana uzun süre maruz kalmak .
- Atardamarlarınızın daralmasını tetikleyebilen stres, koroner kalp hastalığı, özellikle de koroner mikrovasküler hastalık riskinizi artırır. Stres ayrıca, sigara içmenizi veya yağ ve ilave şeker oranı yüksek yiyecekleri fazla yemenizi sağlıyorsa, dolaylı olarak koroner kalp hastalığı riskinizi de artırabilir.
- Yüksek miktarda doymuş yağ veya trans yağ ve rafine karbonhidrat (beyaz ekmek, makarna ve beyaz pirinç) tüketmek gibi sağlıksız beslenme alışkanlıkları . Bu, aşırı kilo ve obeziteye, yüksek kan kolesterolüne, ateroskleroza ve kalbin atardamarlarında plak oluşumuna yol açabilir.
Diğer tıbbi durumlar
Koroner kalp hastalığı geliştirme riskinizi artırabilecek diğer tıbbi durumlar şunlardır:
- ateroskleroz
- Crohn hastalığı, ülseratif kolit, sedef hastalığı, liken planus, pemfigus, histiyositoz, lupus eritematozus ve romatoid artrit gibi otoimmün ve inflamatuar hastalıklar
- Kronik böbrek hastalığı
- Konjenital koroner arter defektleri
- Şeker hastalığı
- Yüksek kan LDL kolesterolü (bazen “kötü kolesterol” olarak adlandırılır)
- Yüksek kan basıncı
- Yüksek kan trigliseritleri
- HIV/AIDS, özellikle yaşlı yetişkinler arasında. Riskin bir kısmı HIV tedavilerinin yan etkilerinden kaynaklanıyor olabilir.
- Ruh sağlığı şartları , anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğu dahil (TSSB)
- Metabolik sendrom
- Fazla kilo ve obezite
- Uyku apnesi veya uyku yoksunluğu ve eksikliği gibi uyku bozuklukları
Irk veya etnik köken
Koroner kalp hastalığı, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Afrika kökenli Amerikalılar, Hispanikler ve beyazlar dahil olmak üzere çoğu ırksal ve etnik gruptan insanlar için önde gelen ölüm nedenidir.
Asyalı Amerikalılar veya Pasifik Adalıları ve Amerikan Kızılderilileri veya Alaska Yerlileri için kalp hastalığı kanserden sonra ikinci sıradadır. Güney Asya kökenli insanlar, diğer Asyalı Amerikalılardan daha yüksek koroner kalp hastalığı ve ciddi komplikasyonlar geliştirme riski altındadır.
Sex
Koroner kalp hastalığı erkekleri ve kadınları etkiler. Obstrüktif koroner arter hastalığı erkeklerde daha sık görülür. Ancak obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı kadınlarda daha sık görülmektedir. Obstrüktif olmayan tipin teşhisi daha zor olduğu için kadınlara erkekler kadar çabuk teşhis ve tedavi edilemeyebilir.
Fiziksel aktivite sırasında göğüs rahatsızlığı veya nefes darlığı yaşayan bir kadınsanız, obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı veya koroner mikrovasküler hastalığı kontrol etmek için doktorunuza danışın.
Kadınlar, aşağıdaki koşullardan birine sahipse, koroner kalp hastalığı geliştirme riski normalden daha yüksek olabilir.
- Genç kadınlarda kalp hastalığı riskini artıran endometriozis
- Hamilelikten sonra bile diyabet ve metabolik sendrom riskini ve koroner kalp hastalığı geliştirme riskini artırabilen gebelik diyabeti
- Polikistik over sendromu
- Preeklampsi, hamilelik sırasında meydana gelebilecek ve yaşam boyu koroner kalp hastalığı riskinin artmasıyla bağlantılı bir durum
- Erken menopoz (40 yaşından önce)
İşaretler, Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bazı insanlar ciddi koroner kalp hastalığı semptomlarına sahiptir. Diğerlerinde hiçbir belirti yoktur. "Sessiz" koroner kalp hastalığınız varsa, kalp krizi veya başka bir komplikasyon gelişene kadar herhangi bir semptomunuz olmayabilir.
Belirti ve bulgular
Kalp krizi gibi akut bir koroner olay aşağıdaki semptomlara neden olabilir:
- Fiziksel aktivite sırasında basınç, sıkışma, yanma veya sıkışma gibi hissedilebilen angina. Ağrı veya rahatsızlık genellikle göğüs kemiğinin arkasında başlar, ancak kollarda, omuzlarda, çenede, boğazda veya sırtta da olabilir. Ağrı hazımsızlık gibi hissedilebilir.
- Soğuk terler
- Baş dönmesi
- sersemlik
- Mide bulantısı veya hazımsızlık hissi
- Boyun ağrısı
- Özellikle aktivite ile nefes darlığı
- Uyku bozuklukları
- zayıflık
Kadınların göğüs ağrısı yaşama olasılığı erkeklerden biraz daha azdır. Bunun yerine, deneyimleme olasılıkları daha yüksektir:
- Baş dönmesi
- Tükenmişlik
- Mide bulantısı
- Göğüste basınç veya sıkışma
- Karın ağrısı
Kadınlarda koroner kalp hastalığı belirtileri görülmeme olasılığı erkeklerden daha fazladır.
Kronik (uzun süreli) koroner kalp hastalığı, aşağıdaki gibi semptomlara neden olabilir:
- Anjina, göğüs ağrısı
- Fiziksel aktivite ile nefes darlığı
- Tükenmişlik
- Boyun ağrısı
Plak birikimi koroner arterleri daraltmaya devam ettikçe semptomlar daha da kötüleşebilir. Geçmeyen veya daha sık veya dinlenirken ortaya çıkan göğüs ağrısı veya rahatsızlığı kalp krizi belirtisi olabilir. Göğüs ağrınızın anjina mı yoksa kalp krizi mi olduğunu bilmiyorsanız hemen 9-1-1'i arayın. Tüm göğüs ağrıları bir doktor tarafından kontrol edilmelidir.
komplikasyonlar
Koroner kalp hastalığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
- Anjina veya kalp krizi dahil akut koroner sendrom
- aritmi
- Kalp yetmezliği
- Kardiyojenik şok
- Ani kalp durması
Koroner kalp hastalığının komplikasyonları yaşamı tehdit edebilir ve sakatlığa yol açabilir.
Koroner Kalp Hastalığını Tedavi Etmek
Tedavi planınız, hastalığınızın ne kadar şiddetli olduğuna, semptomlarınızın ciddiyetine ve sahip olabileceğiniz diğer sağlık koşullarına bağlıdır. Koroner kalp hastalığı için olası tedaviler, kalp-sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar veya koroner arter baypas aşılama veya perkütan koroner müdahale gibi prosedürleri içerir.
Doktorunuz, koroner kalp hastalığınızı en iyi nasıl tedavi edeceğinize karar verirken 10 yıllık risk hesaplamanızı dikkate alacaktır.
Kalp-sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri
Doktorunuz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, yaşam boyu kalp-sağlıklı yaşam tarzı değişikliklerini benimsemenizi önerebilir:
- Sağlıklı bir kilo hedefleyin. Mevcut kilonuzun sadece %3 ila %5'ini kaybetmek, yüksek kan kolesterolü ve diyabet gibi bazı koroner kalp hastalığı risk faktörlerini yönetmenize yardımcı olabilir. Daha fazla kilo kaybı, kan basıncı okumalarını da iyileştirebilir.
- Fiziksel olarak aktif olmak. Rutin fiziksel aktivite, yüksek kan kolesterolü, yüksek tansiyon veya aşırı kilo ve obezite gibi koroner kalp hastalığı risk faktörlerini yönetmeye yardımcı olabilir. Herhangi bir egzersiz programına başlamadan önce, doktorunuza hangi düzeyde fiziksel aktivitenin sizin için uygun olduğunu sorun.
- DASH (Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları) yeme planı gibi kalp-sağlıklı beslenme . Kalp-sağlıklı beslenme planı meyve, sebze ve kepekli tahılları içerir ve doymuş yağları, trans yağları, sodyum (tuz), ilave şekerleri ve alkolü sınırlar.
- Stresle başa çıkma. Stresi nasıl yöneteceğinizi, rahatlayacağınızı ve sorunlarla nasıl başa çıkacağınızı öğrenmek, duygusal ve fiziksel sağlığınızı iyileştirebilir.
- Sigarayı bırakmak. Sigarayı ve Kalbinizi ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsünün Sağlıklı Kalbe Yönelik Rehberinizi ziyaret edin . Bu kaynaklar kalp sağlığına odaklansa da sigarayı nasıl bırakacağınıza dair temel bilgileri içeriyor. Sigarayı bırakmak için ücretsiz yardım ve destek için Ulusal Kanser Enstitüsü Sigarayı Bırakma Hattını 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848) numaralı telefondan arayabilirsiniz. Sigara içiyorsanız doktorunuzla konuşun. Vaping ürünlerinde bulunan nikotin ve aromaların kalbinize ve akciğerlerinize zarar verebileceğine dair bilimsel kanıtlar var.
- Yeterince kaliteli uyku alın. Yetişkinler için önerilen miktar günde 7 ila 9 saat uykudur.
İlaçlar
Doktorunuz, risk faktörlerinizi yönetmek veya koroner kalp hastalığının altta yatan nedenlerini tedavi etmek için ilaçlar önerebilir. Bazı ilaçlar göğüs ağrısını azaltabilir veya önleyebilir ve koroner kalp hastalığınıza katkıda bulunabilecek diğer tıbbi durumları yönetebilir.
- ACE inhibitörleri ve beta blokerler , kan basıncını düşürmeye ve kalbin iş yükünü azaltmaya yardımcı olur.
- Kalsiyum kanal blokerleri , kan damarlarının gevşemesine izin vererek kan basıncını düşürür.
- Koroner kalp hastalığınız ve diyabetiniz varsa komplikasyon riskinizi azaltmaya yardımcı olmak için empagliflozin, canagliflozin ve liraglutide gibi kan şekerini kontrol eden ilaçlar .
- Diyabetiniz varsa plak oluşumunu kontrol etmek için metformin .
- Nitrat, nitrogliserin gibi, koroner arterleri dilate ve rahatlatmak veya anjina gelen göğüs ağrısı önlemek için.
- Koroner mikrovasküler hastalığı ve neden olabileceği göğüs ağrısını tedavi etmek için ranolazin .
- Yüksek kan kolesterolünü kontrol etmek için statinler ve/veya statin olmayan tedaviler . Koroner kalp hastalığı veya felç riskiniz yüksekse veya şeker hastalığınız varsa ve 40 ile 75 yaşları arasındaysanız doktorunuz statin tedavisini önerebilir. Statinler kolesterolü yeterince düşürmediğinde veya yan etkilere neden olduğunda kolesterolü düşürmek için statin dışı tedaviler kullanılabilir. Etkileri. Doktorunuz kolesterolü veya omega-3 yağ asitlerini düşürmek için ezetimib, safra asidi sekestranları, alirokumab veya evolokumab gibi statin olmayan ilaçlar, trigliseritleri azaltmak için gemfibrozil veya fenofibrat reçete edebilir.
prosedürler
Daha ileri koroner kalp hastalığını tedavi etmek için bir prosedüre veya kalp ameliyatına ihtiyacınız olabilir.
- Aterosklerotik plak birikmesiyle daralmış veya tıkanmış koroner arterleri açmak için perkütan koroner müdahale (PCI) . Arterin tekrar daralmasını önlemek için genellikle PCI'den sonra stent adı verilen küçük bir ağ tüpü implante edilir.
- Koroner arter baypas greftleme (CABG) , tıkalı arterleri baypas etmek için göğüs duvarındaki normal arterleri ve bacaklardaki damarları kullanarak kalbe giden kan akışını iyileştirmek için. Cerrahlar tipik olarak birden fazla koroner arterde ciddi obstrüktif koroner arter hastalığı olan kişileri tedavi etmek için CABG kullanır.
- Diğer tedaviler çok riskli olduğunda veya işe yaramadığında koroner kalp hastalığı ile ilişkili şiddetli anjini tedavi etmek için transmiyokardiallazer revaskülarizasyon veya koroner endarterektomi
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder
Tıp Bilimleri - Tıp Fakültesi Dersleri Tıp Ders Notları